The Utility of Serum
Thyroglobulin Measurement at the Time of Remnant Ablation for Predicting
Disease-Free Status in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: A
Meta-Analysis Involving 3947 Patients
Richard C. Webb, Robin S. Howard,
Alexander Stojadinovic, David Y. Gaitonde, Mark K. Wallace, Jehanara Ahmed, and Henry B. Burch
J
Clin Endocrinol Metab 2012, 97: 2754-63.
Nesta
metanálise os autores investigaram a utilidade da tireoglobulina dosada
imediatamente antes da dose ablativa de iodo em pacientes com carcinoma
diferenciado de tireóide. Para isso foi realizada busca no Medline e Biosys e
incluídos os artigos com pacientes adultos, que tivessem dados de sensibilidade
e especificidade, e nos quais os pacientes tivessem sido avaliados pelo menos
uma vez com tireoglobulina estimulada (retirada de T4) no seguimento. Foram
incluídos 14 estudos na análise, além de dados originais dos próprios autores.
Na análise dos estudos, estes apresentavam diferenças significativas em relação
à seleção dos pacientes, definição de desfechos e definição de ponto de corte
da tireoglobulina pré dose de iodo, o que resultou em elevada heterogeneidade
estatística quando realizada a metanálise (I2 de 98%). Como
resultado principal os autores descreveram um alto valor preditivo negativo da
tireoglobulina pré dose (94,2% IC95% 92,8-95,3) e bons valores de likelihood ratio positivo (5,16 IC95%
3,74-7,11) e negativo (0,28 IC95%
0,22-0,35). Durante a discussão do Clube de Revista os seguintes pontos foram
abordados:
- Não houve descrição adequada da busca realizada. Além disso, bases de dados importantes e geralmente incluídas em buscas de metanálises (Embase, Cochrane) não foram utilizadas;
- A maioria dos estudos definiu o ponto de corte da tireoglobulina pré-dose de maneira arbitrária (apenas 6 estudos utilizaram curva ROC);
- A importante diferença nos desfechos, critérios de seleção e pontos de corte utilizados nos estudos dificulta a interpretação dos achados; análises de sensibilidade e maior exploração da heterogeneidade poderiam ter sido realizadas para minimizar este problema.
Pílula
do Clube: a tireoglobulina estimulada pré-dose
ablativa de iodo parece ser um bom marcador prognóstico em pacientes com
carcinoma diferenciado de tireóide. O ponto de corte ideal, bem como a
sensibilidade/especificidade precisam ser avaliados com dados individuais em
estudo com delineamento apropriado.