Association of All-Cause Mortality With
Overweight and Obesity
Using Standard Body Mass Index Categories
A Systematic Review and
Meta-analysis
Katherine M. Flegal, Brian K. Kit, Heather Orpana, Barry I. Graubard
JAMA, January 2, 2013—Vol
309, No. 1
Nesta
revisão sistemática com metanálise foram avaliados os hazard ratios sobre a mortalidade total em pacientes com sobrepeso
e obesidade em relação a indivíduos com peso normal na população em geral. Foram
incluídas 97 coortes observacionais prospectivas que avaliaram mortalidade por todas as causas entre adultos
com IMC medido ou auto-referido conforme as categorias-padrão da National Heart, Lung, and Blood Institute. Foram
excluídos estudos com IMC
não categorizados, em adolescentes, indivíduos institucionalizados, ou com condições
médicas/procedimentos específicos. Foram avaliados 2,88 milhões de
participantes de diversas regiões do mundo, totalizando ~270 mil mortes. Foi utilizado
modelo de efeito randômico, e a heterogeneidade foi considerada alta quando
acima de 75%. O resultado principal mostrou que, quando avaliado o hazard ratio dos estudos considerados adequadamente
ajustados, sobrepeso se associou com redução de 8% no risco de mortalidade nos
indivíduos acima de 25 anos e de 10% naqueles acima de 65 anos. Obesidade grau
I não mostrou associação com aumento da mortalidade em todas as faixas etárias
e em ambos os sexos. Obesidade graus II ou III se associou com maior risco (32%)
de mortalidade (vs. IMC normal) em
todas as faixas etárias, exceto naqueles acima de 65 anos. A maioria dos
resultados apresentou elevada heterogeneidade, mesmo após correção para idade,
IMC medido e níveis de ajuste dos artigos. Durante o
clube de revista, os seguintes pontos foram discutidos:
- Todos os achados permaneceram consistentes após ajuste para tabagismo, doença preexistente ou peso/altura referidos ou medidos;
- Mortalidade por causas específicas e morbidade pelo sobrepeso/obesidade não foram avaliadas nesta revisão sistemática;
- Não foi apresentado o funnel plot (viés de publicação).
Pílula do clube: Em relação ao peso normal, tanto a obesidade grau II, como grau III foram
associadas a maior mortalidade por todas as causas. Obesidade grau I não foi
associada a maior mortalidade. Pacientes com sobrepeso parecem apresentar menor
mortalidade total. Embora múltiplos ajustes tenham sido feitos, a natureza
observacional dos estudos que compõem a metanálise apresentada indica que
potencial viés por confundidores residuais não pode ser descartado.
